第二十期:左侧翼点开颅治疗巨大宽颈分叶状眼动脉段动脉瘤

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  往期回顾

  第二十期:左侧翼点开颅治疗巨大宽颈分叶状眼动脉段动脉瘤

  Left pterional craniotomy for large wide necked complex, multilobulated, ophthalmic segment aneurysm

  Simone E. Dekker, MD, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH

  Kevin Yoo, BA, Lewis Katz School of Medicine, Philadelphia, PA

  Nicholas C. Bambakidis, MD, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH

  译者:云强,内蒙古自治区人民医院,神经外科,主任医师, 博士,硕导。

  概要

  一例44岁女性患者,巨大、宽颈、分叶状眼动脉段动脉瘤的手术夹闭

  

  病例

  l患者主诉每日头痛大约4月

  l否认动脉瘤家族史,否认其他相关的疾病史

  

  解剖

  8.6 x 5.8 mm左侧颈内动脉眼动脉段宽颈(7.6mm)动脉瘤。眼动脉发自动脉瘤基底部。

  

  入路

  翼点入路A.皮肤切口从中线到颧弓。

  

  B.磨平蝶骨翼并去除眶后壁和眶外侧壁。

  

  C.硬膜外继续扩大范围磨除骨质包括前床突。

  

  Image Credit: Legend:前循环动脉瘤。体位,皮肤切口,硬膜外磨除骨质(A)皮肤切口从中线到颧弓。B.磨平蝶骨翼并去除眶后壁和眶外侧壁。C.硬膜外继续扩大范围磨除骨质包括前床突。(获得允许Macdonald RL. Neurosurgical Operative Atlas, 2nd ed. Thieme; 2008,figure 2.4a-c.)文章标题:神经血管年代手册:2012作者:Eric M. Deshaies, MD Author: Christopher S. Eddleman, MD, PhD Author: Alan S. Boulos, MD, FACS ISBN: 9781604066449 Publisher: Thieme Medical Publishers, Inc.

  替代方案

  l定期随访观察

  l神经介入栓塞

  体位

  从下方选择,如果采取恰当的仰卧位,头向中立位、左侧或右侧旋转

  l15°

  l30°

  l45°

  l—°

  切口

  发迹后弧形皮肤切口,充分暴露并且考虑美观

  手术

  l麻醉诱导后,患者仰卧位于手术床

  l头部转向右侧,术侧头部按常规方式准备,在胸锁乳突肌内侧做颈部切口暴露颈动脉分叉及颈总动脉。

  l标准翼点入路开颅

  l移除骨瓣,手术显微镜摆放到位。

  l暴露颈内动脉并辨认出大型、宽颈、复杂的分叶状眼动脉段动脉瘤。

  l使用高速磨钻硬膜下磨除前床突,打开硬膜环暴露近端的颈内动脉海绵窦段及动脉瘤。

  l在颈部间断地临时阻断颈总动脉使动脉瘤变软,便于使用多个动脉瘤夹重塑载瘤动脉。

  l大量的盐水冲洗术野

  l确认无活动出血。

  l通过术中ICG荧光造影、微血管多普勒以及术中造影确认正常颈内动脉远近端血流通畅以及动脉瘤完全夹闭。

  l冲洗术野,用板和螺钉修补颅骨后使用Vicryl缝合线逐层缝合,钉合头皮。

  l无并发症发生

  术后

  患者很好得耐受手术并在术后2-3天出院

  预后

  l患者出院3天后在家抽搐一次再次住院

  lEEG阴性,患者开始左乙拉西坦治疗

  lCT显示稳定的术后改变

  l随访6周后患者恢复良好,渴望重返工作岗位。

  总结

  该病例详细说明眼动脉动脉瘤的解剖

  讨论

  l眼动脉解剖非常复杂

  l眼动脉大约0.7-1.8mm,颈内动脉刚出海绵窦进入颅腔后的第一个分支

  l84%的病例眼动脉起自硬膜内,在硬膜下走行

  Links

  Michalinos A, Zogana S, Kotsiomitis E, Mazarakis A, Troupis T. Anatomy of the Ophthalmic Artery: A Review concerning Its Modern Surgical and Clinical Applications. Anat Res Int. 2015;2015:591961.

  S. S. Hayreh and R. Dass, "The ophthalmic artery: I. Origin and intra-cranial and intra-canalicular course," The British Journal of Ophthalmology, vol. 46, no. 2, pp. 65-98, 1962.

  Spetzler, RF. Kalani, MYS. Nakaji P. (2015). Neurovascular Surgery. ed. New York, NY: Thieme Medical Publishers, Inc., pp. 540.

  Bambakidis, NC. Nakaji, P. Amin-Hanjani, S. Spetzler, RF. (2015). Cerebrovascular surgery: an interactive video atlas. ed. Shelton, CT: PMPH-USA.